Chirurgie de l'obésité

La chirurgie de l'obésité est un chantier permanent et « à ciel ouvert »,
de nombreuses disciplines connexes contribuant à un débat qui ne peut
s'exonérer du public au sens large. La multiplication des choix
techniques, en première ligne comme en cas de réintervention, a fait
éclater toute recherche formelle de consensus, si bien qu'il est difficile
d'établir une stratégie et même de donner une préférence à un mécanisme en
fonction d'un Index de Masse Corporelle. Le découpage classique en type
d'interventions proposées selon ce mécanisme (techniques restrictives,
malabsorptives ou mixtes) ou en séquences stéréotypées (de type
indications, technique et résultat, etc.), devient problématique. On peut
alors privilégier l'abord de « l'opéré bariatrique », qui pose les
questions transversales de sa prise en charge quelle que soit l'option
première. Les progrès techniques, en particulier vers le «non invasif», et
le renouveau des connaissances physiopathologiques (sur le diabète par
exemple), laissent entrevoir une extension du champ d'application de
l'ensemble des interventions bariatriques, en particulier au-delà des
frontières établies en termes d'âge ou d'IMC. Nous invitons donc le
lecteur à un voyage différent du découpage classique des procédures, pour
découvrir un ensemble de synthèses modernes sur les différents choix
tactiques, complications et problèmes généraux de cette passionnante
chirurgie.